Как измеряются физические и эмоциональные перегрузки медиков?

  Сейчас в ходу, особенно среди молодежи, одно очень «модненькое» выражение «когнитивный диссонанс», оно происходит от двух латинских слов — «cognitio», означающего «познание» и «dissonanita», означающего «отсутствие гармонии», и представляет собой особое состояние, во время которого человек ощущает психический дискомфорт, вызванный столкновением в его сознании противоречащих друг другу убеждений, идей, реакций в отношении какого-то явления или объекта.

  Люди от природы склонны к тому, чтобы жить в согласии с самими собой, своим мировоззрением, убеждениями, принципами, философией. Именно это позволяет нам чувствовать себя целостными и удовлетворёнными. Но нередко в своей обыденной жизни мы можем встретиться с таким явлением, когда в нашем сознании сталкиваются друг с другом какие-то противоречивые представления, точки зрения, идеи и ценности. Вот и у нас в Якутии, в отрасли здравоохранения случился яркий пример так называемого «когнитивного диссонанса».

Вот уже пятнадцатый год, как Республиканская больница №2 обрела дополнительное название — Центр экстренной медицинской помощи, и на сегодня является единственным медицинским учреждением, значительно влияющим на медико-демографические показатели республики.

И здесь возникает одно НО… Работники Республиканской больницы №2, при всей интенсивности и напряженности их работы, получают среднемесячную заработную плату ниже сложившегося среднереспубликанского уровня заработной платы в здравоохранении. Причина данной ситуации достаточно проста: больница, не имея поликлинического звена, стала заложником новой системы одноканального финансирования, единственным источником которого стали страховые выплаты. Ведь на стационарных, финансово-затратных койках, «выручку» не сделаешь. Единственным выходом из сложившейся ситуации администрация и коллектив больницы видят в том, чтобы на фоне всеобщего увеличения окладов, установить доплаты в виде повышающих коэффициентов за интенсивность и напряженность труда медицинскому персоналу. Их требования поддержал Якутский республиканский комитет профсоюза работников здравоохранения и инициировал рассмотрение данного вопроса на разных площадках. Но, он «муссируется» уже в течение двух лет, так как мнения разделились. Чиновники разного плана и уровня выражают на данную ситуацию отрицательную точку зрения, причем не по причине «нет денег, побойтесь бога, кризис во дворе», а по причине, имеют ли право работники Центра экстренной медицинской помощи, имея такие колоссальные нагрузки, доплаты за интенсивность и экстренность? Вот тебе и «когнитивный диссонанс», возмущаются работники: «работаем в «экстренном» учреждении, а соответствующие доплаты за это не имеем право получать!». Ведь на заявление от Рескома профсоюза работников здравоохранения был получен корректный, но отрицательный ответ из Правительства PC (Я), смысл которого состоял в том, что действительно необходимо в перспективе рассмотреть стационарные службы, но отдельно рассматривать РБ№2-Центр экстренной медицинской помощи не стоит, ведь все медицинские учреждения оказывают экстренную помощь.

Так-то, конечно, так, вся медицинская помощь предусматривает и экстренные случаи, но ведь их процент и сила нагрузки медиков совершенно разная, исходя из специфики учреждения. Где же здесь принцип справедливой оплаты труда?

Учитывая вышеуказанные доводы коллектива больницы и Рескома профсоюза работников здравоохранения председатель Общественного совета при М3 РС(Я), член Общественной палаты РС(Я) Иван Яковлевич Егоров, сам будучи бывшим министром здравоохранения, то есть знающим медицину изнутри, принял решение — рассмотреть отдельно вопрос об установлении повышающих коэффициентов работникам РБ№2-ЦЭМП.

И 29 сентября 2015 г. на расширенном заседании Общественного совета при Министерстве здравоохранения PC (Я) был рассмотрен вопрос об уровне заработной платы работников государственного бюджетного учреждения PC (Я) «Республиканская больница №2-Центр экстренной медицинской помощи» (РБ№2-ЦЭМП) и о возможности установления повышающих коэффициентов за напряженность и интенсивность труда. В заседании приняли участие кроме членов Совета, депутаты Государственного собрания (Ил Тумэн) Атласова А.Н. и Березин С.М., заместитель министра здравоохранения PC (Я) Вербицкая Л.И., руководитель Управления бюджетной политики М3 РС(Я) Андросова Т.А. председатель Якутской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения РФ Корнилова Л.П., заместитель директора ТФОМС Васильева Р.С., главный врач РБ№2-ЦЭМП Андреев Б.В., заместитель главного врача РБ№2-ЦЭМП Татаринова О.В.

Участникам заседания был представлен доклад главного врача РБ№2- ЦЭМП Андреева Б.В., в котором говорилось о том, что в Республике Саха (Якутия) оказание экстренной медицинской помощи, которая значительно влияет на медико­-демографические показатели республики, фактически осуществляет ГБУ PC (Я) «Республиканская больница № 2 — Центр экстренной медицинской помощи». По итогам 2014 г. 29% от всех умерших в стационарах республики умирает в РБ№2-ЦЭМП, 53% умерших от травм и отравлений, 40,5% умерших от острых нарушений мозгового кровообращения, 37% от инфаркта миокарда. Удельный вес экстренных больных в ГБУ PC (Я) «РБ №2-ЦЭМП» превышает среднереспубликанский уровень: в 2014 г. почти в 3 раза — 76% и 28% соответственно. 90% лечебно­диагностических подразделений больницы работают в экстренном режиме, 95% сотрудников лечебно-диагностических подразделений участвуют в оказании экстренной медицинской помощи. В стационаре больницы ежегодно оказывается медицинская помощь более 15 тысячам пациентов, выполняются более 10 тысяч операций в год, что составляет 16%. от всех операций в республике. В приемном отделении больницы регистрируется около 100 обращений в сутки. Значительную моральную и физическую нагрузку персонал больницы испытывает не только в связи с экстренной формой оказания медицинской помощи, но и в связи с ростом поступления пациентов в тяжелом и крайне тяжелом состояниях. Свою отрицательную лепту вносят и пациенты, поступающие в неадекватном состоянии: алкоголики, наркоманы, токсикоманы, бездомные и т.п.

Однако по итогам 2014 г. у 59 медицинских организаций республики из 70 (85%) показатели среднемесячной заработной платы оказались выше, чем в ГБУ PC (Я) «РБ№2-ЦЭМП». Среднемесячная заработная плата врачей больницы за 2014 г. была ниже среднереспубликанского уровня заработной платы в здравоохранении на 10431,25 руб. (60586,75 и 71018,0 руб. соответственно); среднего медперсонала — на 868,74 руб. (38505,26 и 39374,0 руб. соответственно). При этом 64% врачей получали заработную плату ниже уровня среднего медперсонала (38 505,26 руб.); каждый десятый врач получал заработную плату не выше 35000 руб. Огромная нагрузка из-за дефицита штатных единиц и кадров, без соответствующей оплаты труда является причиной увеличения текучести и оттока кадров. Так, только за 9 мес. этого года уволились 62% из вновь принятых молодых врачей-специалистов и 55% медсестер.

Отдельным вопросом встает оплата труда молодых специалистов. Так, в РБ№2-ЦЭМП уровень начисленной заработной платы работников, не имеющих квалификационной категории, стажа работы без стимулирующих выплат (в скобках указан уровень со стимулирующими выплатами), составляет:

• врач-специалист — 15 753,0 руб. — 20 872,0 руб. (21 834,0 руб. — 24 199,0 руб.);
• медицинская сестра — 8 150,0 руб. — 11 907,0 руб. (12 585,0 руб. — 16 502,0 руб.);
• санитар — 6 720,0 руб. — 7 056,0 руб. (8 978,0 руб. — 9 780,0 руб.);
• прочий персонал (программист, бухгалтер, экономист и пр.) — 6 390,0 руб. — 9 273,0 руб. (8 537,0 руб. — 12 852 руб.);
• рабочие — 5 755,0 руб. — 8 946,0 руб. (7 976,0 руб. — 12 399,0 руб.).

В республике с 1 июля 2015 г. минимальная заработная плата увеличилась на 23% с 12 515 руб. до 15 390 руб. За исключением врачей и служащих 4 уровня, все работники, независимо от образования, только начинающие трудовую деятельность, имеют заработную плату ниже минимальной по республике (молодые специалисты, только что устроившиеся в учреждение, без стажа и вредности; средний медперсонал, не принимающий непосредственное участие в оказании экстренной медицинской помощи, санитары, дежурные, уборщицы и пр.). Но, к сожалению, дополнительные средства на рост минимальной зарплаты не выделяются. Учреждение вынуждено доплачивать до минимального размера зарплаты своим работникам за счет существующего фонда стимулирования в ущерб другим работникам.

На Общественном совете также выступили и другие представители больницы. Особенно ярким было выступление, уже ставшей при жизни легендой республики, спасшей тысячи жизней, Почетного гражданина республики, заведующей неврологическим отделением Кузьминой Земфиры Макаровны. Она говорила о том, что в связи с большой нагрузкой и низкой заработной платой, идет большая текучка кадров. «Мы теряем профессионалов, нам необходим государственный подход к сохранению кадров», с горечью заметила Земфира Макаровна. Об этом же говорил и Васильев Альберт Иванович, заведующий хирургическим отделением, указывая на то, что он ранее работал в Медцентре, и по себе чувствует разницу в нагрузках и в несоразмеримой с ними зарплатой. Члены Общественного совета выслушали с интересом и выступление молодого, перспективного организатора здравоохранения, заведующей отделением неотложной кардиологии Павловой Сарданы Васильевны, которая поделилась проблемами молодых врачей в связи со сложившейся ситуацией.

Выслушав мнения участников заседания, слово взяла заместитель министра здравоохранения республики Людмила Вербицкая, приводим выдержки из ее выступления: «во-первых, ответственно заявляю, что Минздрав республики в данном вопросе — не оппонент. Мы сегодня однозначно на стороне РБ №2, ведь мы ежедневно, ежечасно имеем прямое сотрудничество с данным центром и знаем все ваши проблемы и вопросы. Да, мы согласны с тем, что Центр экстренной медицинской помощи на сегодня выполняет очень важную функцию и его деятельность значительно влияет на медико-демографические показатели всей республики. Но все же, позвольте для понимания ситуации и выработки общего решения, рассказать о сегодняшнем раскладе дел. Сегодня наша республика работает по системе обязательного медицинского страхования — и это проблема! Республика Саха (Якутия) относится к числу 4-х субъектов РФ, которые на российском уровне недополучают из индекса бюджетных расходов на здравоохранение около 5 млрд. рублей. Нет этих средств и в программе государственных гарантий. Потому на сегодня из бюджета республики мы содержим более 50% сверхнормативных коек. Это вся наша Арктика. К примеру, по системе ОМС на Эвено-Бытантайский улус с населением на 2000 человек и с его площадью предусмотрен 1 врач и две медсестры, а мы содержим 91 штатную единицу. Для нас они тоже особенные, мы их там не бросим! На сегодня Якутия — единственный субъект, который не подписал соглашение с Минздравом РФ и Федеральными фондом обязательного медицинского страхования по реализации программы государственных гарантий. Причина — республика не согласна сократить участковые больницы, т.е. 40% штатных единиц и 50% коечной мощности. Да, я абсолютно с вами согласна, что сегодня нужно создавать отдельные примеры и держать отдельные медицинские организации на высоком уровне. Для этого нам надо у себя в субъекте принимать однозначные решения — продумать механизм, по которому сделать повышающие коэффициенты медперсоналу РБ №2. Кому повышаем зарплату? Всему медицинскому персоналу? Врачам? Только тому персоналу, который находится у постели больного? Наш однозначный ответ — РБ №2 надо вводить в ряд отдельных преференций. Для решения пути выхода из данной ситуации, мы вас призываем к открытому обсуждению, а медицинская общественность, я уверена, поймет правильно и поддержит эту инициативу».

После выступления заместителя министра здравоохранения PC (Я) Вербицкой Л.И. стало понятным, что на вопрос «имеют ли право работники РБ№2-ЦЭМП на дополнительные выплаты?», члены Общественного совета решили, что «да», имеют право.

Казалось бы, на данном заседании вопрос сдвинулся с мертвой точки. Стороны сошлись на одном — РБ №2-ЦЭМП действительно является флагманом в оказании экстренной помощи населению, и требования работников обоснованны. Но вот с источником финансирования вопрос до сих пор открыт. Поэтому, Общественный совет принял решение об обращении в Республиканскую трехстороннюю комиссию по регулированию социально­-трудовых отношений и Общественную палату PC (Я) с предложением о повышении заработной платы персоналу ГБУ PC (Я) «Республиканская больница №2-Центр экстренной медицинской помощи» за счет введения повышающего коэффициента за интенсивность и напряженность работы (доплата за экстренность).

Далее всем участникам процесса предстоит долгая кропотливая работа по разработке механизма финансирования, определению его источника. Наряду с этим важно и мнение общественности. Потому вопрос, который в узких кругах обсуждается более года, впервые выносится на общее обсуждение.